טופס בקשה להצטרפות למאגר יועצים I אלימות במשפחה

דרישות:

ניסיון מוכח של 5 שנים לפחות בתחום הטיפול באלימות במשפחה ובתחום הדרכת מטפלים ומנהלי יחידות לטיפול באלימות במשפחה.
יתרון: בעל ידע בתחום הטיפול המשפחתי ו/או בעל ידע והכרות עם הפעלה של יחידות אלמ"ב במגזר הכפרי, במועצות אזוריות.
השכלה: תואר ראשון ושני בתחום טיפול קליני ו/או עבודה סוציאלית.

פרטים כלליים של היועץ

תחום אלימות במשפחה

שם פרטי *

שם משפחה *

כתובת *

דוא"ל *

נייד *

סוג התאגדות * תאגיד יחיד

מספר ח.פ/ע.מ *

קורות חיים של המועמד/ת *

קורות חיים, לרבות פרטי השכלתו וניסיונו המקצועי של הספק במתן שירותים בהתאם לתחום העיסוק הרלוונטי בהזמנה זו.

תעודה הסמכה *

תואר ראשון ושני בתחום טיפול קליני ו/או עבודה סוציאלית.

ניסיון מוכח (לסרוק בקובץ אחד) *

ניסיון מוכח של 5 שנים לפחות בעבודה עצמאית במשפחות המטופלות במחלקות לשירותים חברתיים ברשויות מקומיות.

תעודת עוסק מורשה או אישור עוסק מורשה *

אישור ניהול פנקסים *

רשימת ממליצים *

רשימת ממליצים לרבות מספרי טלפון בהם ניתן ליצור עימם קשר.

אישור ניכוי מס במקור *

שאלון ניגוד עניינים *

תצהיר העדר הרשעות *

חתום על המציע ובמקרה שהמציע הינו תאגיד מכל סוג שהוא, התצהיר יהיה חתום על ידי מורשי החתימה מטעמו של המציע.